一例腦梗塞合并上肢動脈栓塞患者搶救成功
文字來源： 發(fā)布日期：2012.11.15 瀏覽次數(shù)：
一例腦梗塞合并上肢動脈栓塞患者搶救成功 作者：朱常勤 文章來源：內(nèi)三科 2012-11-13我上夜班，突然接到內(nèi)一科何顯榮醫(yī)生的電話：一個急會診，老年，女性，79歲，因“胸悶心悸3天” 于2012-11-08收入內(nèi)一科。既往體健，入院診斷：1.冠心病 缺血性心肌病 心功能Ⅱ級 2.支氣管炎？3.腰椎病，患者于當晚21:22突然出現(xiàn)意識障礙伴言語不清，無抽搐，右上肢血壓130/70mmHg，左上肢血壓測不出，左上肢冰涼、蒼白，左上肢動脈搏動消失，心率68次/分，律不齊，無雜音。我給病人查體：淺昏迷，雙瞳孔直徑約2.5mm，對光反射遲鈍，四肢肌力3級，右側(cè)巴氏征（+），頸動脈搏動正常，左上肢橈動脈，肱動脈搏動消失，左上肢冰涼，甲床、手掌紫紺。我考慮腦血管意外、左上肢動脈栓塞，建議查頭顱CT并轉(zhuǎn)ICU進一步治療。急查頭顱CT示：大腦皮層下動脈硬化性腦病，腦干區(qū)腔隙狀腦梗塞未除外，腦萎縮。 22:30我在ICU見到病人時，病人面色蒼白、呼吸淺，左上肢冰涼，甲床、手掌紫紺更明顯，溶不溶栓？我猶豫：年齡這么大，腦梗塞又上肢動脈栓塞，出血風險大；不溶栓，患者的手很快會發(fā)黑、壞死。試一試也好啊。我向家屬講明病情、溶栓的必要性及出血風險，家屬很快同意。23:30尿激酶150萬U靜滴完，溶栓結(jié)束，患者神志轉(zhuǎn)清，運動性失語，能理解，但還講不出，能在我指示下抬左手，但左上肢橈動脈、肱動脈搏動仍摸不到，右側(cè)肢體明顯偏癱，肌力0級。溶栓只是見一點療效，我離開ICU。 當我第二天早上再到ICU時，伍增龍醫(yī)師卻告訴了我好消息：01:00時患者神志轉(zhuǎn)清醒，能對答，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，現(xiàn)左上肢溫暖，左上肢甲床、手掌無紫紺，肱動脈搏動好，橈動脈搏動仍未捫及，復(fù)查頭顱CT無出血。血管彩超：1.符合左側(cè)橈動脈及尺動脈起始段栓塞聲像；2.雙側(cè)頸動脈、椎動脈硬化變；3.左側(cè)頸總動脈分叉處混合斑塊。2012-11-15患者轉(zhuǎn)入我科治療，2012-11-16開始出現(xiàn)肛門出血，鮮紅色液，量約3ml，未見痔瘡脫出，急查凝血四項：凝血時間明顯延長，血常規(guī)HGB83G/L，即停用抗凝、抗血小板、改善循環(huán)藥物，加用魚精蛋白改善凝血功能等對癥處理后次日患者無再出血，橈動脈搏動卻恢復(fù)正常，考慮纖溶亢進后，患者左側(cè)橈動脈殘留的血栓也溶解了，故橈動脈搏動完全恢復(fù)，2012-11-26患者痊愈出院。 此患者的搶救成功，為我們積累了寶貴臨床經(jīng)驗，四肢血管栓塞的病人，嚴重缺血后6-12小時肢體組織壞死、肌肉及神經(jīng)內(nèi)功能喪失，甚至干性壞疽，發(fā)黑如碳，導(dǎo)致截肢，因我院無血管外科，以往這種四肢血管栓塞的病人，都要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療行手術(shù)取栓術(shù)，此患者因發(fā)現(xiàn)及時，溶栓治療得當，得以搶球成功，也顯示了我院多科室協(xié)作的治療水平提高。
