麻醉知多少
文字來(lái)源： 發(fā)布日期：2014.07.24 瀏覽次數(shù)：
提起上手術(shù)臺(tái)，很多人首先擔(dān)心的就是麻醉?！拔覀兗矣袀€(gè)親戚做手術(shù)，一打麻醉就再也沒(méi)醒過(guò)來(lái)了。”“聽(tīng)說(shuō)麻醉有時(shí)會(huì)傷到神經(jīng)，一針下去病人就癱了！”種種猜測(cè)和傳言讓麻醉在無(wú)數(shù)人心中蒙上了可怕的陰影。麻醉真的那么可怕嗎？麻醉不就是打一針的嗎?它的風(fēng)險(xiǎn)到底取決于什么因素？又有什么辦法可以把麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低呢？ 今天本文就為大家揭開(kāi)麻醉神秘的面紗，讓您更了解麻醉和麻醉科醫(yī)生。 要了解麻醉，首先得從麻醉的方式開(kāi)始說(shuō)起，在人們的傳統(tǒng)觀念中麻醉似乎就是打上一針就完事了，其實(shí)這是個(gè)很大的誤區(qū)，甚至連一些醫(yī)務(wù)人員都會(huì)半信半疑是否真是如此。隨著麻醉藥品、器材、儀器的不斷進(jìn)步，新的理論技術(shù)不斷應(yīng)用，麻醉方法也不斷充實(shí)增多，特別是將幾種麻醉藥物或方法互相配合綜合平衡復(fù)合應(yīng)用日益普遍，使麻醉方法的分類(lèi)更加復(fù)雜?，F(xiàn)麻醉方式基本分為以下幾類(lèi)： 1.全身麻醉：包括吸入麻醉 、靜脈麻醉 、基礎(chǔ)麻醉（直腸注入、肌肉注射）。 2.區(qū)域麻醉：包括椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外間隙阻滯（含骶管阻滯） 、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯如頸叢阻滯、臂叢阻滯等 3.局部麻醉：包括表面麻醉 、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉等 4.復(fù)合麻醉：其中有不同藥物的復(fù)合、不同方法的復(fù)合如靜吸復(fù)合全麻，針?biāo)帍?fù)合麻醉等 臨床上我們常用的麻醉方式主要有局部麻醉、神經(jīng)叢阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。局部麻醉是在手術(shù)切口部位注射局麻藥，完成體表的小手術(shù)。神經(jīng)叢阻滯是將麻醉藥精確地阻滯支配手術(shù)部位的神經(jīng)，使手術(shù)無(wú)痛，適合于上肢或下肢的手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，也就是俗稱(chēng)的“腰麻”或“半身麻醉”，是把麻藥注射到椎管內(nèi)的不同節(jié)段的不同層次。全身麻醉是使病人在手術(shù)中完全失去知覺(jué)和痛覺(jué)。麻醉醫(yī)生使用不同的藥物，使病人在無(wú)痛、肌松、安全、舒適狀態(tài)下經(jīng)歷手術(shù)過(guò)程。 為每一個(gè)手術(shù)病人選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄊ锹樽磲t(yī)生頗費(fèi)思量的事情，病人安全和手術(shù)需求是考慮的重點(diǎn)，當(dāng)然也會(huì)照顧病人意愿。區(qū)域麻醉對(duì)身體功能影響較少，簡(jiǎn)單手術(shù)，病人情況較好時(shí)多選用。如果病人病情危重，手術(shù)復(fù)雜或胸科、腦科手術(shù)則多選擇全身麻醉。 無(wú)論使用哪一種麻醉方式，目的就是使患者在安全、鎮(zhèn)靜、無(wú)痛的舒適狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。但是，麻醉操作和麻醉藥物除了可以達(dá)到麻醉效果，也會(huì)影響病人的正常生理功能，如使呼吸抑制、血壓下降等。為了安全度過(guò)手術(shù)，病人能否承受由麻醉方法、麻醉藥物帶來(lái)的負(fù)面影響，就是人們常說(shuō)的“麻醉風(fēng)險(xiǎn)”，這點(diǎn)是非常重要的。也許你認(rèn)為“麻醉的風(fēng)險(xiǎn)”主要來(lái)源于麻醉藥物和醫(yī)生的操作，但事實(shí)卻并非如此，病人能否承受麻醉以及手術(shù)首當(dāng)其沖的是：病人本身術(shù)前的身體狀況、病情程度。也就是說(shuō)除了疾病本身外，病人心、腦、肺、肝、腎疾病的狀況才是最大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。復(fù)雜的病情將增加麻醉處理的難度，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也由此增加。因此，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對(duì)病人，尤其是擇期手術(shù)病人術(shù)前的血壓、血糖、心臟功能、肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)都非常重視，一定要力求這些指標(biāo)都符合手術(shù)和麻醉的要求才能手術(shù)，為的就是降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 麻醉醫(yī)生或麻醉護(hù)士通常會(huì)在手術(shù)前一天下午與病人見(jiàn)面，詳細(xì)詢問(wèn)病人的醫(yī)療、手術(shù)、麻醉和用藥歷史，以及病人自己對(duì)麻醉方式的偏好，并結(jié)合病人總體的健康、生理狀況、手術(shù)方式、長(zhǎng)短及特性等來(lái)決定一種最適合的麻醉方法，并評(píng)估你對(duì)麻醉的耐受及風(fēng)險(xiǎn)程度，其實(shí)是降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)的重要手段之一。所以病人或家屬在談話時(shí)一定要完整并誠(chéng)實(shí)地回答問(wèn)題，包括醫(yī)療史、手術(shù)史、個(gè)人或家族麻醉史，所服用的所有藥物、過(guò)敏癥、藥物反應(yīng)，是否有吸煙或喝酒等習(xí)慣。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)椴∪说拇饛?fù)將有助于手術(shù)時(shí)麻醉方法的決定，以及麻醉藥物的配伍選擇，而麻醉醫(yī)師也可能會(huì)安排病人再做些其它的檢驗(yàn)。如果麻醉醫(yī)生在這次談話中發(fā)現(xiàn)病人有不適宜做手術(shù)麻醉的因素存在，還可能會(huì)要求將手術(shù)期延遲。 除此以外，病人自己的一些術(shù)前準(zhǔn)備工作對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也有很重要的影響。例如，病人在手術(shù)前6～8小時(shí)內(nèi)一定要禁食，包括一切食物和水，其目的是為了減少胃中的食物量，以避免病人在麻醉中嘔吐，甚至將食物吸入肺內(nèi)造成吸入性肺炎或窒息。此外，麻醉醫(yī)生或護(hù)士也會(huì)告知病人，在手術(shù)前是否應(yīng)停止習(xí)慣性的藥物治療。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，如果手術(shù)前確實(shí)吃了東西一定要如實(shí)告訴醫(yī)生，不要隱瞞。至于吸煙的患者，手術(shù)前兩周就應(yīng)該戒煙。這是因?yàn)槲鼰熣叻尾康姆置谖锉容^多，而麻醉也會(huì)刺激肺部分泌物的增加，這樣一來(lái)就可能增加術(shù)后肺部感染的機(jī)會(huì)。 成功的手術(shù)，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，都需要專(zhuān)業(yè)人員協(xié)力合作來(lái)完成。那么麻醉科醫(yī)生在其中扮演什么角色呢？他們的日常工作是怎樣的呢？麻醉不是打一針就可以，麻醉醫(yī)生也不是只會(huì)打一針就行。一個(gè)合格的麻醉醫(yī)生需要有廣泛的知識(shí)才能勝任這一工作，不但要具備病理、生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識(shí)，還要有冷靜的頭腦、機(jī)敏的反應(yīng)、靈活的雙手。作為麻醉科醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。麻醉科醫(yī)生對(duì)圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時(shí)間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行治療。麻醉科醫(yī)生術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個(gè)體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進(jìn)儀器監(jiān)測(cè)病人的生命功能，同時(shí)還必須依靠這些復(fù)雜、精密的儀器對(duì)病情作出準(zhǔn)確的診斷，維持病人的生命，即使有些已經(jīng)是很脆弱的生命。用飛機(jī)駕駛員來(lái)形容麻醉科醫(yī)生的工作是恰當(dāng)之至的。飛機(jī)起飛和著陸就相當(dāng)于麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)，飛行時(shí)用的自動(dòng)駕駛儀則相當(dāng)于麻醉藥、肌肉松馳藥和機(jī)械呼吸。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，麻醉科醫(yī)師必須全程持續(xù)觀察病人生命體征、通過(guò)眼、耳、手所得到的信息不斷地進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、思考形成某些細(xì)致而復(fù)雜的判斷結(jié)果后，進(jìn)行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復(fù)蘇處理。我們?nèi)粘Ｖ饕墓ぷ鞣懂牥ǎ海?、臨床麻醉工作。２、麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室工作。３、急救復(fù)蘇。４、疼痛治療。 現(xiàn)如今，不能想象沒(méi)有手術(shù)治療疾病我們的生活會(huì)怎樣，同樣不可想象的是沒(méi)有麻醉的手術(shù)將會(huì)怎樣。某些手術(shù)操作本身對(duì)病人就是致命的影響，沒(méi)有麻醉醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中對(duì)病人的生命功能進(jìn)行維持，其結(jié)果是不可想象的，由于麻醉學(xué)在維持病人的生命功能上的理論和技術(shù)不斷發(fā)展，外科在諸如心胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等以往被認(rèn)為是生命禁區(qū)的領(lǐng)域進(jìn)行手術(shù)治療得以開(kāi)展，當(dāng)醫(yī)學(xué)對(duì)更深層次的領(lǐng)域進(jìn)行探索，就會(huì)對(duì)麻醉學(xué)提出更高的要求，在麻醉可以保障病人的生命安全的基礎(chǔ)之上，外科將對(duì)威脅生命安全的疾病進(jìn)行治療，兩個(gè)學(xué)科得以共同發(fā)展。由于多學(xué)科的協(xié)作，人們?cè)絹?lái)越多地體會(huì)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展給人類(lèi)健康帶來(lái)的益處，享受現(xiàn)代麻醉給患者帶來(lái)的無(wú)痛治療和術(shù)中的生命安全保障。 提起上手術(shù)臺(tái)，很多人首先擔(dān)心的就是麻醉?！拔覀兗矣袀€(gè)親戚做手術(shù)，一打麻醉就再也沒(méi)醒過(guò)來(lái)了?！薄奥?tīng)說(shuō)麻醉有時(shí)會(huì)傷到神經(jīng)，一針下去病人就癱了！”種種猜測(cè)和傳言讓麻醉在無(wú)數(shù)人心中蒙上了可怕的陰影。麻醉真的那么可怕嗎？麻醉不就是打一針的嗎?它的風(fēng)險(xiǎn)到底取決于什么因素？又有什么辦法可以把麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低呢？ 今天本文就為大家揭開(kāi)麻醉神秘的面紗，讓您更了解麻醉和麻醉科醫(yī)生。 要了解麻醉，首先得從麻醉的方式開(kāi)始說(shuō)起，在人們的傳統(tǒng)觀念中麻醉似乎就是打上一針就完事了，其實(shí)這是個(gè)很大的誤區(qū)，甚至連一些醫(yī)務(wù)人員都會(huì)半信半疑是否真是如此。隨著麻醉藥品、器材、儀器的不斷進(jìn)步，新的理論技術(shù)不斷應(yīng)用，麻醉方法也不斷充實(shí)增多，特別是將幾種麻醉藥物或方法互相配合綜合平衡復(fù)合應(yīng)用日益普遍，使麻醉方法的分類(lèi)更加復(fù)雜?，F(xiàn)麻醉方式基本分為以下幾類(lèi)： 1.全身麻醉：包括吸入麻醉 、靜脈麻醉 、基礎(chǔ)麻醉（直腸注入、肌肉注射）。 2.區(qū)域麻醉：包括椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外間隙阻滯（含骶管阻滯） 、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯如頸叢阻滯、臂叢阻滯等 3.局部麻醉：包括表面麻醉 、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉等 4.復(fù)合麻醉：其中有不同藥物的復(fù)合、不同方法的復(fù)合如靜吸復(fù)合全麻，針?biāo)帍?fù)合麻醉等 臨床上我們常用的麻醉方式主要有局部麻醉、神經(jīng)叢阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。局部麻醉是在手術(shù)切口部位注射局麻藥，完成體表的小手術(shù)。神經(jīng)叢阻滯是將麻醉藥精確地阻滯支配手術(shù)部位的神經(jīng)，使手術(shù)無(wú)痛，適合于上肢或下肢的手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，也就是俗稱(chēng)的“腰麻”或“半身麻醉”，是把麻藥注射到椎管內(nèi)的不同節(jié)段的不同層次。全身麻醉是使病人在手術(shù)中完全失去知覺(jué)和痛覺(jué)。麻醉醫(yī)生使用不同的藥物，使病人在無(wú)痛、肌松、安全、舒適狀態(tài)下經(jīng)歷手術(shù)過(guò)程。 為每一個(gè)手術(shù)病人選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄊ锹樽磲t(yī)生頗費(fèi)思量的事情，病人安全和手術(shù)需求是考慮的重點(diǎn)，當(dāng)然也會(huì)照顧病人意愿。區(qū)域麻醉對(duì)身體功能影響較少，簡(jiǎn)單手術(shù)，病人情況較好時(shí)多選用。如果病人病情危重，手術(shù)復(fù)雜或胸科、腦科手術(shù)則多選擇全身麻醉。 無(wú)論使用哪一種麻醉方式，目的就是使患者在安全、鎮(zhèn)靜、無(wú)痛的舒適狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。但是，麻醉操作和麻醉藥物除了可以達(dá)到麻醉效果，也會(huì)影響病人的正常生理功能，如使呼吸抑制、血壓下降等。為了安全度過(guò)手術(shù)，病人能否承受由麻醉方法、麻醉藥物帶來(lái)的負(fù)面影響，就是人們常說(shuō)的“麻醉風(fēng)險(xiǎn)”，這點(diǎn)是非常重要的。也許你認(rèn)為“麻醉的風(fēng)險(xiǎn)”主要來(lái)源于麻醉藥物和醫(yī)生的操作，但事實(shí)卻并非如此，病人能否承受麻醉以及手術(shù)首當(dāng)其沖的是：病人本身術(shù)前的身體狀況、病情程度。也就是說(shuō)除了疾病本身外，病人心、腦、肺、肝、腎疾病的狀況才是最大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。復(fù)雜的病情將增加麻醉處理的難度，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也由此增加。因此，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對(duì)病人，尤其是擇期手術(shù)病人術(shù)前的血壓、血糖、心臟功能、肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)都非常重視，一定要力求這些指標(biāo)都符合手術(shù)和麻醉的要求才能手術(shù)，為的就是降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 麻醉醫(yī)生或麻醉護(hù)士通常會(huì)在手術(shù)前一天下午與病人見(jiàn)面，詳細(xì)詢問(wèn)病人的醫(yī)療、手術(shù)、麻醉和用藥歷史，以及病人自己對(duì)麻醉方式的偏好，并結(jié)合病人總體的健康、生理狀況、手術(shù)方式、長(zhǎng)短及特性等來(lái)決定一種最適合的麻醉方法，并評(píng)估你對(duì)麻醉的耐受及風(fēng)險(xiǎn)程度，其實(shí)是降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)的重要手段之一。所以病人或家屬在談話時(shí)一定要完整并誠(chéng)實(shí)地回答問(wèn)題，包括醫(yī)療史、手術(shù)史、個(gè)人或家族麻醉史，所服用的所有藥物、過(guò)敏癥、藥物反應(yīng)，是否有吸煙或喝酒等習(xí)慣。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)椴∪说拇饛?fù)將有助于手術(shù)時(shí)麻醉方法的決定，以及麻醉藥物的配伍選擇，而麻醉醫(yī)師也可能會(huì)安排病人再做些其它的檢驗(yàn)。如果麻醉醫(yī)生在這次談話中發(fā)現(xiàn)病人有不適宜做手術(shù)麻醉的因素存在，還可能會(huì)要求將手術(shù)期延遲。 除此以外，病人自己的一些術(shù)前準(zhǔn)備工作對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也有很重要的影響。例如，病人在手術(shù)前6～8小時(shí)內(nèi)一定要禁食，包括一切食物和水，其目的是為了減少胃中的食物量，以避免病人在麻醉中嘔吐，甚至將食物吸入肺內(nèi)造成吸入性肺炎或窒息。此外，麻醉醫(yī)生或護(hù)士也會(huì)告知病人，在手術(shù)前是否應(yīng)停止習(xí)慣性的藥物治療。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，如果手術(shù)前確實(shí)吃了東西一定要如實(shí)告訴醫(yī)生，不要隱瞞。至于吸煙的患者，手術(shù)前兩周就應(yīng)該戒煙。這是因?yàn)槲鼰熣叻尾康姆置谖锉容^多，而麻醉也會(huì)刺激肺部分泌物的增加，這樣一來(lái)就可能增加術(shù)后肺部感染的機(jī)會(huì)。 成功的手術(shù)，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，都需要專(zhuān)業(yè)人員協(xié)力合作來(lái)完成。那么麻醉科醫(yī)生在其中扮演什么角色呢？他們的日常工作是怎樣的呢？麻醉不是打一針就可以，麻醉醫(yī)生也不是只會(huì)打一針就行。一個(gè)合格的麻醉醫(yī)生需要有廣泛的知識(shí)才能勝任這一工作，不但要具備病理、生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識(shí)，還要有冷靜的頭腦、機(jī)敏的反應(yīng)、靈活的雙手。作為麻醉科醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。麻醉科醫(yī)生對(duì)圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時(shí)間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行治療。麻醉科醫(yī)生術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個(gè)體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進(jìn)儀器監(jiān)測(cè)病人的生命功能，同時(shí)還必須依靠這些復(fù)雜、精密的儀器對(duì)病情作出準(zhǔn)確的診斷，維持病人的生命，即使有些已經(jīng)是很脆弱的生命。用飛機(jī)駕駛員來(lái)形容麻醉科醫(yī)生的工作是恰當(dāng)之至的。飛機(jī)起飛和著陸就相當(dāng)于麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)，飛行時(shí)用的自動(dòng)駕駛儀則相當(dāng)于麻醉藥、肌肉松馳藥和機(jī)械呼吸。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，麻醉科醫(yī)師必須全程持續(xù)觀察病人生命體征、通過(guò)眼、耳、手所得到的信息不斷地進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、思考形成某些細(xì)致而復(fù)雜的判斷結(jié)果后，進(jìn)行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復(fù)蘇處理。我們?nèi)粘Ｖ饕墓ぷ鞣懂牥ǎ海薄⑴R床麻醉工作。２、麻醉恢復(fù)室和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室工作。３、急救復(fù)蘇。４、疼痛治療。 現(xiàn)如今，不能想象沒(méi)有手術(shù)治療疾病我們的生活會(huì)怎樣，同樣不可想象的是沒(méi)有麻醉的手術(shù)將會(huì)怎樣。某些手術(shù)操作本身對(duì)病人就是致命的影響，沒(méi)有麻醉醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中對(duì)病人的生命功能進(jìn)行維持，其結(jié)果是不可想象的，由于麻醉學(xué)在維持病人的生命功能上的理論和技術(shù)不斷發(fā)展，外科在諸如心胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等以往被認(rèn)為是生命禁區(qū)的領(lǐng)域進(jìn)行手術(shù)治療得以開(kāi)展，當(dāng)醫(yī)學(xué)對(duì)更深層次的領(lǐng)域進(jìn)行探索，就會(huì)對(duì)麻醉學(xué)提出更高的要求，在麻醉可以保障病人的生命安全的基礎(chǔ)之上，外科將對(duì)威脅生命安全的疾病進(jìn)行治療，兩個(gè)學(xué)科得以共同發(fā)展。由于多學(xué)科的協(xié)作，人們?cè)絹?lái)越多地體會(huì)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展給人類(lèi)健康帶來(lái)的益處，享受現(xiàn)代麻醉給患者帶來(lái)的無(wú)痛治療和術(shù)中的生命安全保障。
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