真假“石女”
文字來(lái)源： 發(fā)布日期：2014.07.24 瀏覽次數(shù)：
“石女”是指到了青春期還不來(lái)月經(jīng)，且無(wú)法進(jìn)行正常性生活的女性?！笆狈譃椤罢媸焙汀凹偈??！罢媸庇捎谙忍煨?xún)?nèi)生殖器官（陰道或子宮）發(fā)育不良或缺失，不能產(chǎn)生月經(jīng)所致；“假石女” 內(nèi)生殖器官發(fā)育良好，可產(chǎn)生月經(jīng)，但由于處女膜閉鎖（或肥大）、陰道橫膈等阻擋經(jīng)血流出所致。真假“石女”的鑒別對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)的診治有重要意義。 （一） 小玉已經(jīng)13歲多了，還沒(méi)來(lái)月經(jīng)，而且經(jīng)常喊肚子痛，她媽媽很焦急：“醫(yī)生，她怎么不來(lái)月經(jīng)?。恳院笫遣皇遣荒苌『⒌?，那就慘了！” 我邊安慰這對(duì)母女倆邊為小玉做盆腔B超檢查。探頭一放上去就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，只見(jiàn)小玉的宮頸及陰道明顯擴(kuò)張，內(nèi)填充大量積液，積液內(nèi)布滿(mǎn)散在弱光斑及絮狀低回聲物；宮腔線(xiàn)亦分離，宮體大小正常，肌層回聲均勻。雙側(cè)卵巢未見(jiàn)異?；芈?，盆腔見(jiàn)2cm積液。這是典型的先天性處女膜閉鎖并經(jīng)血潴留的聲像圖！隨后的婦檢亦證實(shí)了這一診斷。 處女膜形成于孕期第 9 周的副中腎管，是由泌尿生殖竇上皮及間葉組織構(gòu)成的環(huán)狀薄膜。它掩蓋在女子陰道外口，在中央有一直徑為1厘米—1.5厘米的小孔，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“處女膜孔”，月經(jīng)就是通過(guò)這一小孔排出體外。處女膜閉鎖又稱(chēng)無(wú)孔處女膜，系泌尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部形成處女膜孔所致。女孩在青春期初潮前可無(wú)任何癥狀，初潮后由于處女膜無(wú)孔閉鎖而致經(jīng)血無(wú)法排出，最初經(jīng)血積在陰道內(nèi)，多次月經(jīng)來(lái)潮后經(jīng)血逐漸積聚，壓力漸大造成宮頸、宮腔、輸卵管甚至腹腔積血。確診處女膜閉鎖后，可用粗針穿刺處女膜正中部，抽出積血，再將處女膜做X形切開(kāi)，進(jìn)一步引流積血。積血大部分排凈后應(yīng)常規(guī)檢查宮頸是否有粘連等異常癥狀，注意避免上行性感染。待積血吸凈后切除多余的處女膜瓣，縫合切口。 我對(duì)小玉媽說(shuō)：“你放心吧，你女兒是有月經(jīng)來(lái)的，只是不能順利流出來(lái)，所以她不是真 “石女”。她的內(nèi)生殖器官發(fā)育良好，治療后完全可以正常結(jié)婚生子?！? （二） 小玲17歲了，瘦小的她看起來(lái)只有十三四歲，粗心的媽媽直到最近才注意到她還沒(méi)開(kāi)始來(lái)月經(jīng)，乳房、陰毛等第二性征也沒(méi)有明顯發(fā)育，才急忙帶女兒來(lái)做檢查。 待小玲充盈膀胱后，探頭下的景象讓我吃了一驚:她的膀胱與直腸之間沒(méi)有正常發(fā)育的子宮聲像,在相當(dāng)于子宮的位置見(jiàn)一大小約2.3cm×1.8cm稍低回聲條索狀”肉團(tuán)”，與陰道相通,形態(tài)類(lèi)似子宮體，但沒(méi)有宮腔內(nèi)膜線(xiàn)?！叭鈭F(tuán)”兩側(cè)可見(jiàn)細(xì)小的卵巢回聲。這種不發(fā)育的無(wú)宮腔子宮臨床上稱(chēng)為始基子宮，是導(dǎo)致小玲不來(lái)月經(jīng)的原因。 始基子宮又稱(chēng)痕跡子宮，為一種先天性?xún)?nèi)生殖器發(fā)育異常,在胎兒發(fā)育時(shí)期,副中腎管的頭段形成輸尿管,兩側(cè)中段和后段開(kāi)始合并構(gòu)成子宮陰道上三分之一段,但若受到某些內(nèi)在或外在因素的干擾,可發(fā)生發(fā)育停止或發(fā)育異常,因而子宮很小,長(zhǎng)約1—3cm（正常子宮長(zhǎng)約5—7cm），無(wú)宮腔，無(wú)子宮內(nèi)膜，故沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮。更嚴(yán)重的是，由于沒(méi)有宮腔，不能為受精卵提供著床、發(fā)育、成長(zhǎng)的場(chǎng)所，故不能懷孕。 也就是說(shuō)，小玲是真正的“石女”，而且臨床上暫時(shí)沒(méi)有較好的方法治療始基子宮，讓其發(fā)育、受孕。對(duì)她來(lái)說(shuō)，這將是一個(gè)沉重的人生問(wèn)題。。
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