“手”護健康 你我同行
戰(zhàn)“疫”至今，
大家已習慣了疫情下的生活，
疫情動態(tài)、疫苗接種等話題，
依然是關注的熱點。
今年的5月5日，又迎來第14個“世界手衛(wèi)生日”，
無疑有著非同尋常的意義
。
“世界手衛(wèi)生日”只有一天，
但它的提醒，
時刻要牢記。
健康是幸福生活最重要的指標，
每個人做好自己健康的第一責任人！
世界手衛(wèi)生日由來與今年的活動主題
5月5日世界手衛(wèi)生日，是由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在加強在醫(yī)療護理操作過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染為目的。手衛(wèi)生也就成了IPC（Infection Prevention and Control）從業(yè)者永恒的話題，特別是在COVID-2019疫情背景下增強手衛(wèi)生依從性及正確性更加必要。
今年全球手衛(wèi)生日的主題是：為了安全而團結，請清潔您的雙手（Unite for safety，clean your hands）。
為什么要進行手衛(wèi)生？
先看看這個視頻
新冠病毒會通過污染的物品污染雙手，污染通過雙手在人們揉眼睛、擤鼻涕、摸嘴巴時經黏膜進入呼吸道引發(fā)感染，比如疫情期間個別快遞污染引發(fā)的哥感染。手是人體的“外交官”，人們一切的“外事活動”都需要“手”當其沖，比如吃飯、如廁、擤鼻涕、處理垃圾、按電梯、打電腦、玩手機等，醫(yī)療機構醫(yī)務人員所有診療操作也都要用手來完成。因此，我們的雙手很容易沾染新冠病毒、腸道病毒、多重耐藥菌等病原體微生物。
據(jù)統(tǒng)計，人的一只手上可附著的細菌高達40多萬個微生物。在很多疾病的傳播中，兩只手發(fā)揮著超級“助紂為虐”的作用，比如痢疾、手足口病、流感、諾如病毒、新冠病毒、各種“超級細菌”等......
文獻報道，每年全球有350萬5歲以下兒童因罹患腹瀉和急性呼吸道感染性疾病而死亡，而適當?shù)南词挚梢詫⒏篂a性疾病的發(fā)生率減少53%，使呼吸道感染率減少6%-44%。洗手可以切斷傳播途徑，使傳染病鏈條斷裂得以阻止傳染病傳播。
通過每年IPC（Infection Prevention and Control）從業(yè)人員利用手衛(wèi)生日造勢、借勢宣傳手衛(wèi)生的重要性，越來越多的人認識到，用皂液和流水洗手是一種簡單、有效且便宜的防控感染性疾病的重要措施，但是實際上仍有部分民眾還存在洗手誤區(qū)。
手衛(wèi)生時機
【醫(yī)務人員版手衛(wèi)生時機（兩前三后）】
1.下列情況醫(yī)務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。
a)
接觸患者前；
b) 清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前；
c)
暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；
d) 接觸患者后；
e)
接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關器械、用具等物體表面后。
2.下列情況應洗手。
a)
當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時；
b) 可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時；
3.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。
4.下列情況時醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：
a)
接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后；
b)
直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后；
醫(yī)務人員手衛(wèi)生強調在診療操作規(guī)程中同步手衛(wèi)生。
洗手方法（六步或七步洗手法）
手衛(wèi)生誤區(qū)
1.使用酒精或手消毒劑消毒雙手效果好？
非也。
新冠病毒感染使酒精、手消毒劑、84消毒液進入了千家萬戶，但是酒精或手消毒劑等化學消毒劑易受手表面污染物、有機物影響，達不到消毒效果，所以有流水的情況下首先選擇流水+皂液洗手，脂類皂液對新冠病毒也有清除和消滅作用。清潔是消毒劑消毒的關鍵環(huán)節(jié)。再者酒精類手消毒劑對有些病原體如腸道病毒、手足口、艱難梭菌等無效，所以使用流水+皂液進行手衛(wèi)生最安全。
2.戴手套可以替代洗手？
答案是否定的。
隨著手套佩戴時間的延長，手部常居菌和殘留的暫居菌就會在潮濕且溫度適宜的手部皮膚表面迅速增殖，并通過手套的滲漏而污染環(huán)境或身體的其它部位。有研究顯示，無論佩戴手套之前是否執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴時間持續(xù)3ｈ后，手部皮膚平均菌落數(shù)為86.44±17.12cfu/cm2。也有研究顯示，醫(yī)務人員進行護理操作時，戴手套的手污染率高于未戴手套的手。
特別是新冠病毒感染期間，很多情況下是醫(yī)務人員戴手套進行手衛(wèi)生，要考慮手套破損、滲漏等情況。
因此，戴手套不能代替洗手，脫手套后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。
醫(yī)務人員手衛(wèi)生情景解析
情景1：
醫(yī)生甲去病室查房，一病室A、B、C三個患者，查房醫(yī)生查完三個患者需要幾次手衛(wèi)生？
解析：根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》指征，甲醫(yī)生為A患者查房前需要進行一次手衛(wèi)生（1個指征），A患者查房后一次手衛(wèi)生（1個指征），B患者查房前A患者查房后已經有一次手衛(wèi)生，無需再次手衛(wèi)生，B患者查房后需要進行一次手衛(wèi)生（1個指征），B患者查房后一次手衛(wèi)生（1個指征），C患者查房前B患者查房后已經有一次手衛(wèi)生，無需再次手衛(wèi)生，C患者查房后一次手衛(wèi)生（1個指征）
所以醫(yī)生甲查完一病室A、B、C三個患者共有5個手衛(wèi)生時機。
情景2：
A護士去給A患者做口腔護理、會陰護理、壓瘡換藥，需要幾次手衛(wèi)生？
解析：A患者壓瘡換藥前因為是破損黏膜，需要無菌操作，換藥前進行一次手衛(wèi)生（1個指征），換藥后進行一次手衛(wèi)生（1個指征），做口腔護理前屬于清潔操作，需要進行1次手衛(wèi)生，但是該患者換藥后已經進行了手衛(wèi)生，口腔護理操作后進行1次手衛(wèi)生（1個指征），A患者做會陰護理前屬于清潔操作，需要進行1次手衛(wèi)生，但是A患者口腔護理后已經進行了一次手衛(wèi)生（1個指征），所以在會陰護理前沒必要再進行手衛(wèi)生，會陰擦洗操作后進行1次手衛(wèi)生（1個指征）。
所以該患者3個操作有5個手衛(wèi)生時機。
情景3：
A醫(yī)生去給B患者甲狀腺術后切口換藥后，又對糖尿病足部潰瘍換藥，需要幾次手衛(wèi)生？
解析：A醫(yī)生去給B患者甲狀腺術后切口換藥前進行一次手衛(wèi)生（1個指征），因為是從清潔切口到污染潰瘍切口，可以不進行手衛(wèi)生，糖尿病足部潰瘍換藥后進行一次手衛(wèi)生（1個指征）。
所以該患者2個操作有2個手衛(wèi)生時機。
用愛“手”護，生生不息，
無論是今天、昨天、還是明天，
每個人對手衛(wèi)生的重視，
都在為我們及我們身邊的人筑牢健康屏障。
更為重要的是我們?yōu)榍袛喔腥緜鞑ネ緩剑?/strong>
減少院內感染付諸了我們的實際行動。
參考文獻
[1] 上海醫(yī)院感染控制論壇網站.
[2]
王燕等，持續(xù)佩戴一次性醫(yī)用無菌手套時手部原有殘留細菌增殖調查，中國消毒學雜志，2018，35（5）：390-391。
[3]
醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，WS313-2019。
（稿件來源：院感科 杜燕芳）
