降不下來的血壓
51歲的方先生一年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，伴失眠，夜間易醒，醒后難入睡，先后服用纈沙坦氫氯噻嗪、拜新同等多種降壓藥物，血壓難以控制，血壓最高時達220/152mmHg。
血壓如此高而且常規(guī)藥物難以控制，降壓藥越吃越多，血壓還是越來越高，究竟是怎么回事？方先生帶著疑惑及對控制血壓的需求，到我院就診。
面對患者血壓如此異常升高，神經(jīng)內(nèi)科朱常勤主任意識到患者很可能存在繼發(fā)性高血壓病可能，即是身體存在其他方面的器質性改變，引起血壓異常升高。通過進一步完善腎動脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者左腎動脈明顯狹窄，并已經(jīng)引起了左腎萎縮，以及腎功能不全。至此，患者高血壓的病因基本可以明確。如何為患者解決腎動脈狹窄？腫瘤科謝建立主任參與了會診。
謝建立主任表示：腎性高血壓是由腎臟實質性病變或腎動脈病變導致腎臟持續(xù)釋放升壓物質，引起血壓升高。早起無明顯癥狀表現(xiàn)，呈合并出現(xiàn)慢性腎病，一般可出現(xiàn)藥物無法控制的高血壓或者無法解釋的慢性腎病。因此，首要處理的就是患者腎動脈狹窄的問題。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，DSA下腎動脈擴張及支架植入保持腎動脈通暢成為了首選的治療方案。
經(jīng)患者及家屬同意，2022年1月8日謝建立主任及介入室團隊為患者做了腎動脈支架植入術。術中見患者腎動脈明顯狹窄，常規(guī)導絲通過困難，使用了直徑僅為0.18mm的微導絲艱難通過了腎動脈狹窄處。隨即，予球囊擴寬通道，置入腎動脈支架，避免已經(jīng)擴寬的血管再次狹窄。
術后，患者血壓控制良好，術后第四天患者已經(jīng)可以辦理出院。
術前影像
術后影像
