卡在氣管內(nèi)的牙齒
文字來源： 發(fā)布日期：2014.11.17 瀏覽次數(shù)：
2014年7月2日下午3時(shí)50分，無痛中心2號(hào)室傳出一陣驚嘆聲，“出來了！出來了！哇，好大?。。?！” 事情是這樣的：患者男，76歲，因“突發(fā)氣促、發(fā)紺約1小時(shí)”于今年6月6日收入我院ICU，診斷：1.急性左心衰 2.吸入性肺炎 3.老年性癡呆。入院后予重癥監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)我科治療。轉(zhuǎn)入時(shí)患者仍神志模糊，痰多，雙肺聞及較多痰鳴音及干啰音。我科徐小彭及黃國華主任仔細(xì)查看病人后認(rèn)為：患者感染重，痰多，仔細(xì)查閱近期胸片發(fā)現(xiàn)右胸內(nèi)一不明異物，高度可疑為誤吸所致氣管內(nèi)異物，建議行電子支氣管鏡檢查以進(jìn)一步明確肺內(nèi)病變，明確致病菌，同時(shí)可將氣管內(nèi)痰液吸干凈，迅速改善患者癥狀。經(jīng)患者家屬同意后于送無痛中心內(nèi)鏡行纖支鏡檢查。 常規(guī)鋪巾，監(jiān)護(hù)，擺體位，經(jīng)鼻入鏡，聲門尚活躍、閉合良好，氣管及雙側(cè)支氣管見大量黃白色粘稠痰液，充分吸取干凈痰液，留取痰液行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。當(dāng)鏡頭轉(zhuǎn)至右中間支氣管時(shí)，果然發(fā)現(xiàn)一銀色金屬異物，大小約1.2CMx0.9CM，幾乎把整個(gè)右中間氣管內(nèi)壁都遮擋住了。此時(shí)此刻，大家既激動(dòng)又擔(dān)憂，激動(dòng)的是：之前發(fā)現(xiàn)的異物果然在氣管內(nèi)，估計(jì)將會(huì)是患者病情遷延不愈的最重要因素；擔(dān)憂的是：目測異物為金屬異物，形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬，表面光滑，體積較大，依靠目前的裝備要取出來會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。究竟取還是不取，萬一拉到氣管分叉處掉落再次形成氣道堵塞，氣管插管都難處理。經(jīng)我科充分討論后認(rèn)為實(shí)施異物取出術(shù)對于患者而言是利大于弊的，經(jīng)與充分家屬溝通并取得患者家屬理解，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。上牙墊，經(jīng)口入鏡，予異物鉗于異物表面狹窄處鉗緊異物，“抓緊了！拉！”，異物鉗、異物連帶纖支鏡一起退鏡，緩慢往聲門方向拖動(dòng)，大家都目不轉(zhuǎn)睛地盯緊異物，像是要用眼神把異物抓得更緊，大家都知道異物再次脫落很可能意味著一場大搶救，整個(gè)內(nèi)鏡室都安靜下來。終于來到聲門了！聲門過了！“出來了！出來了！哇，好大！?。?！”大家都松了一口氣。只見這金屬異物竟然是一副假牙，實(shí)際大小達(dá)0.9cmx3.0cm，由三顆牙齒連在一起組成。 真是太不可思議了，這么大的一串假牙竟然可以塞進(jìn)右中間支氣管，老人家也可以說是福大命大。當(dāng)然，如果沒有纖支鏡檢查，這串假牙將會(huì)是一輩子的事情，很難想象它對患者的傷害究竟會(huì)達(dá)到什么程度。預(yù)計(jì)在醫(yī)院發(fā)展的帶動(dòng)下，纖支鏡的應(yīng)用范圍將會(huì)不斷擴(kuò)大。 圖一：鏡下異物： 圖二：異物大?。? （作者：譚俊鋒）
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