普外科開展繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療
文字來源： 發(fā)布日期：2015.08.18 瀏覽次數(shù)：
慢性腎功能衰竭患者合成活性維生素D減少及血磷排泄障礙，會引起鈣吸收減少、高磷血癥，而鈣磷代謝紊亂會刺激甲狀旁腺分泌更多的甲狀旁腺激素（PTH），這種長期的刺激，最終使甲狀旁腺增生、功能亢進(jìn)。腎移植是治療慢性腎衰的最佳方法，但是，由于受供體缺乏和移植費用高昂的限制，中國絕大多數(shù)慢性腎衰患者仍然須長期接受血液透析治療。單純的血液透析對磷的清除是不夠的，鈣磷代謝紊亂難以糾正，血中PTH會一直處于高水平狀態(tài)。 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起一系列的臨床癥狀，如心血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)異常、皮膚瘙癢、肌肉無力、轉(zhuǎn)移性鈣化、各種骨病等等，尤其是合并的各種骨病，患者往往是難以忍受的，如骨吸收增加導(dǎo)致骨折、骨痛、纖維組織細(xì)增生、纖維性骨炎、新骨形成、骨骼畸形等等。大多數(shù)繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，也往往是因為這些難忍癥狀，才去尋求治療的。 慢性腎衰患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療目的是降血磷、維持血鈣在正常水平，以及減少甲狀腺旁激素的分泌。疾病早期，結(jié)合血液透析，減少高磷食物攝入，服用磷結(jié)合劑、活性維生素D和鈣敏感受體拮抗劑，可以有效地減少或延緩甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)展。很多患者，由于血磷、甲狀旁腺激素的監(jiān)測不足，鈣磷代謝紊亂得不到糾正，甚至甲狀旁腺瘤樣增生，就可能需要行手術(shù)治療。參考中日友好醫(yī)院進(jìn)行甲狀旁腺手術(shù)的指征是：嚴(yán)重的骨痛和骨骼畸形、肌痛、皮膚瘙癢；VD藥物治療抵抗的高血鈣癥或高血磷癥；持續(xù)性iPTH>800pg/ml；甲狀旁腺超聲顯示至少1個甲狀旁腺增大，并且直徑>1cm，伴有血流豐富；99m锝-甲氧異晴雙時相掃描（99mTc-MIBI）顯示高密度濃聚影。 目前，高明區(qū)人民醫(yī)院普外科成功為一位慢性腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者行了甲狀旁腺次全切除手術(shù)，得到相當(dāng)滿意的治療效果?；颊呃钆繛橹心昱?，慢性腎衰行血液透析已6年余，近半年來腰腿骨關(guān)節(jié)疼痛，難以忍受，多次至我院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院檢查，均明確為繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血PTH持續(xù)升高，彩超檢查提示甲狀旁腺增生。倍受骨痛癥狀折磨的李女士找到區(qū)人民醫(yī)普外科的梁偉新主任，希望早日能幫其解除病痛。梁主任詳細(xì)閱讀了李女士的病歷資料后，認(rèn)為目前手術(shù)治療指征明確，尤其對緩解頑固性骨痛可以起到立竿見影的效果，行甲狀旁腺次全切除，能大大降低PTH的分泌，長期對于鈣磷代謝很有幫助。 術(shù)前經(jīng)過縝密的檢查及評估，手術(shù)在一個血透療程后進(jìn)行，期間監(jiān)測血鈣、磷、鎂和PTH的變化。為預(yù)防術(shù)后嚴(yán)重低血鈣性抽搐的發(fā)生，術(shù)前還須口服活性維生素D增加機(jī)體鈣儲備，使血鈣處于較高值水平，術(shù)后加服鈣劑并隨時監(jiān)測血鈣變化。術(shù)前彩超檢查定位甲狀旁腺分布及增生情況，手術(shù)切除增生的甲狀旁腺，只保留一個未增生的旁腺腺體即可?；颊呤中g(shù)獲得成功，術(shù)后恢復(fù)也令人滿意。由于準(zhǔn)備充分，普外科甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)成熟，術(shù)中無喉返、喉上神經(jīng)等損傷及術(shù)后低鈣性抽搐并發(fā)癥的發(fā)生，患者也按期出院。(普外科 賴勇強供稿）
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