難言之痛，警惕老年性恥骨聯(lián)合骨軟骨炎
區(qū)姨躺在檢查床上，面容痛苦，看上去情緒低落，瀕臨崩潰了。她下腹脹痛，難以忍受，已經(jīng)有幾天時(shí)間了，剛開始以為只是胃腸不適，怎知越來越嚴(yán)重，現(xiàn)在已經(jīng)到了不能下床走路的程度了。超聲探頭只是輕輕放上去，就能引發(fā)她更大的疼痛感，忍不住發(fā)出陣陣呻吟，無不讓在場的陪同家屬動(dòng)容。
超聲科副主任醫(yī)師古佩巧經(jīng)過仔細(xì)探查，詳細(xì)詢問病史，同時(shí)查閱其他影像檢查資料，甚至現(xiàn)場向放射科同事請(qǐng)教，終于發(fā)現(xiàn)了疼痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄獝u骨聯(lián)合骨軟骨炎！要知道超聲診斷該疾病非常少見，而且特征不明顯，診斷難度很大。
圖1 恥骨聯(lián)合處骨質(zhì)破壞，周圍軟組織水腫，壓痛。
圖2病變處血流增多。
該病例為下腹痛收入胃腸外科待查，超聲首先發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合病變，最終MRI確診的少見病例。傳統(tǒng)認(rèn)知會(huì)覺得超聲并不擅長診斷骨關(guān)節(jié)病變，所以超聲診斷恥骨聯(lián)合骨軟骨炎非常少見，但其實(shí)只要不受遮擋（不受骨頭、氣體等遮擋），肌骨問題超聲還是不錯(cuò)的選擇，結(jié)合CT、MRI也可以做出有意義的診斷。該病例就是沒有開具目標(biāo)部位的情況下，超聲醫(yī)生憑借敏銳的“直覺”揪出了病因所在。
圖3 CT示恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)面模糊，周圍骨質(zhì)破壞。
圖4 MRI示恥骨聯(lián)合處水腫，囊變。
恥骨聯(lián)合骨軟骨炎，一般孕產(chǎn)婦、老年女性多見，是一種非感染性炎癥，本質(zhì)上是一種退變，老年女性骨盆環(huán)軟鏈接不堪重負(fù)，導(dǎo)致微動(dòng)力摩擦，膠原丟失，難以修復(fù)，最后引起恥骨聯(lián)合相鄰骨質(zhì)的水腫、囊變、硬化，炎性介質(zhì)產(chǎn)生，引起疼痛。
恥骨聯(lián)合骨軟骨炎，多為一種自限性疾病，可以自行痊愈，但急性期會(huì)引起劇烈疼痛，嚴(yán)重影像生活質(zhì)量，主要治療以消炎、止痛對(duì)癥為主，以減輕病人痛苦。區(qū)姨診斷明確后，經(jīng)過對(duì)癥治療，癥狀很快消失，僅住院3天，居然精神抖擻地自行步行出院！
蔡少雨
超聲醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師，超聲科主任，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士（研究方向：超聲醫(yī)學(xué)，導(dǎo)師為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院聲科主任謝曉燕教授），影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士研究生，獲佛山市骨干醫(yī)學(xué)人才、高明區(qū)骨干醫(yī)學(xué)人才及高明區(qū)人民醫(yī)院首屆十佳醫(yī)生稱號(hào)。
佛山市超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、佛山市超聲介入分會(huì)副主任委員、佛山市醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)副主任委員、佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)前診斷學(xué)分會(huì)副主任委員、佛山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)超聲專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員、廣東省健康管理學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)分會(huì)常委、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)超聲診療專業(yè)委員會(huì)常委、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)專業(yè)委員會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)管理分會(huì)委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與發(fā)展管理分會(huì)第一屆委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)青年專業(yè)組成員、廣東省婦幼協(xié)會(huì)超聲專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員、佛山市十四五培育醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲ǔ曖t(yī)學(xué)?？疲┴?fù)責(zé)人。
曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院研修。主要從事全身超聲醫(yī)學(xué)診斷及介入超聲醫(yī)學(xué)，尤其對(duì)急重癥及少見、罕見病的超聲診斷有豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。在省、國家級(jí)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)論文90多篇，曾獲佛山市高明區(qū)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1次（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）、三等獎(jiǎng)2次（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）、獲國家專利1項(xiàng)。
古佩巧
副主任醫(yī)師，2008年中山大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)后一直在高明區(qū)人民醫(yī)院從事超聲診斷工作，專注超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)達(dá)13年，不斷積累經(jīng)驗(yàn)開拓進(jìn)取，現(xiàn)已熟悉掌握腹部、婦產(chǎn)、心臟、淺表器官、外周血管等各系統(tǒng)的超聲診斷，同時(shí)在危重癥超聲、疑難超聲、介入超聲等新興超聲領(lǐng)域也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長診斷各種常見胎兒結(jié)構(gòu)畸形以及各種先天性或后天性心臟病。
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