微創(chuàng)新突破！外四科獨(dú)立成功實(shí)施首例UBE下兩節(jié)段腰椎融合內(nèi)固定術(shù)
半年前，在外四科主任賴茂松帶領(lǐng)下，外四科凌華軍副主任醫(yī)師、楊超禹住院醫(yī)師組成的脊柱內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)獨(dú)立成功實(shí)施了我院首例UBE脊柱內(nèi)鏡下兩節(jié)段腰椎椎管擴(kuò)大減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。通過半年隨訪了解到，該患者手術(shù)效果好、恢復(fù)快，近期復(fù)查提示腰椎融合節(jié)段愈合良好。
該手術(shù)的成功，填補(bǔ)了我院UBE技術(shù)由單節(jié)段向多節(jié)段融合技術(shù)的空白，推動(dòng)了外四科診療技術(shù)微創(chuàng)化、個(gè)性化發(fā)展，有利于提升今后的診療水平和服務(wù)水平，對(duì)佛山地區(qū)脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展起到了積極推動(dòng)作用。
半年前，一位被腰腿痛困擾10多年的高齡女性患者到賴茂松主任門診就診，經(jīng)過賴茂松主任耐心的查體和分析后，認(rèn)為該患者的癥狀為腰椎椎管狹窄所引起，經(jīng)收住院并完善相關(guān)檢查后，該患者不但存在L3/4、L4/5兩節(jié)段的椎管狹窄，而且還存在L4/5間隙不穩(wěn)（下圖所示）。
從左到右：術(shù)前X線 術(shù)前CT 術(shù)前MRI
科室討論認(rèn)為應(yīng)首選UBE技術(shù)手術(shù)治療。在此之前，UBE單純椎管減壓及單節(jié)段融合術(shù)已在外四科成熟開展，但雙節(jié)段的UBE腰椎融合術(shù)尚未獨(dú)立開展，因?yàn)樵摷夹g(shù)的開展要求更熟練的鏡下操作技術(shù)、手術(shù)時(shí)間的嚴(yán)格把控等，且該患者還是高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方案，UBE技術(shù)對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)存在明顯優(yōu)勢(shì)，因此，科室多次開展討論，甚至一度考慮請(qǐng)外院教授指導(dǎo)手術(shù)操作，但最終還是選擇UBE腰椎融合術(shù)，由我院外四科團(tuán)隊(duì)獨(dú)立實(shí)施。
為保證手術(shù)質(zhì)量，在進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)前規(guī)劃后，上述脊柱內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了UBE技術(shù)鏡下L3/4、L4/5腰椎椎管擴(kuò)大減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。
手術(shù)過程中，全部操作僅通過6個(gè)長(zhǎng)度約1.0-1.5cm，指甲蓋大小的小切口成功將突出椎間盤完整取出，手術(shù)完成效果理想。
回到病房后，患者腰腿痛癥狀已經(jīng)緩解。經(jīng)過后期相關(guān)康復(fù)治療，目前患者已恢復(fù)正常生活，近期隨診復(fù)查提示腰椎椎間融合良好(下圖所示)。
從左到右： 術(shù)后X線 術(shù)后X線 術(shù)后半年CT
UBE技術(shù)是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，通過建立兩個(gè)通道（一個(gè)視野通道，一個(gè)操作通道）進(jìn)行手術(shù)操作，在UBE內(nèi)鏡輔助下可完成中央椎管、雙側(cè)神經(jīng)根及側(cè)隱窩狹窄的減壓，并可在鏡下進(jìn)行椎間植骨融合的一項(xiàng)技術(shù)。雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)完全彌補(bǔ)單通道椎間孔鏡工作效率低、視野范圍小、適應(yīng)癥少的缺點(diǎn)；以及大通道技術(shù)失血多，創(chuàng)傷面大、視野模糊的的不足之處，它的順利開展意味著脊柱微創(chuàng)手術(shù)又多了一項(xiàng)選擇。
UBE的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)
1.兼有內(nèi)鏡放大的視野和開放手術(shù)靈活的操作；
2.應(yīng)用常規(guī)椎間孔鏡器械和脊柱開放手術(shù)器械；
3.對(duì)肌肉損傷較小、透視少(可能為零)；
4.可以進(jìn)行鏡下融合；
5.對(duì)椎管狹窄具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；
6.有內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)者學(xué)習(xí)曲線較短；
7.條件成熟同樣可以用于頸胸段。
UBE手術(shù)適應(yīng)證主要包括
1.各種類型的腰椎間盤突出癥(側(cè)隱窩)；
2.椎管狹窄癥；
3.輕度的腰椎滑脫(BE-TLIF)；
4.腰椎不穩(wěn)伴或不伴上述疾病等。
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