4歲患兒“大腸包小腸”，胃腸外科立解憂
2024年4月15日，我院胃腸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在手術(shù)室、麻醉科的通力合作下，為一名4歲腸套疊患兒在腹腔鏡下行腸套疊復(fù)位術(shù)，我院在小兒腸套疊的治療上，又提升了一個臺階！
4月15日早上，患兒楊弟弟腹痛難耐、嘔吐、哭鬧不安，焦急的楊先生夫婦尋求到我院胃腸外科就診，彩超提示腸套疊，在X光室行空氣灌腸復(fù)位，但未能成功，于是立即送胃腸外科。胃腸外科黎小平主任、馮偉兆副主任醫(yī)師、謝昭衡醫(yī)師詳細(xì)查閱患兒病史及檢查結(jié)果，立即聯(lián)系手術(shù)室及麻醉科團(tuán)隊為患兒行腔鏡探查，用腸鉗將回腸末端從回盲部拉出，由于腸套疊時間較短，套疊的腸管血運(yùn)尚好，術(shù)后患兒腹痛明顯減輕，安靜入睡。術(shù)后第二天患兒就下床走動，第三天就出院了。
4歲男童腸套疊：
腹腔鏡下腸套疊復(fù)位術(shù)：
腸套疊是什么？
腸套疊是任何一部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻。是嬰幼兒時期常見急腹癥之一，好發(fā)于3個月至6歲的兒童， 2歲以下發(fā)病率占80%，男孩發(fā)病率多于女孩，約為2-3：1，和胃腸道病毒感染流行相一致，有一定的季節(jié)性，春季多見，常伴發(fā)胃腸炎和上呼吸道感染。
為什么會發(fā)生腸套疊呢？
腸套疊的病因（原發(fā)性病因尚不明確）可能是：
1、飲食習(xí)慣改變
2、腸痙攣、腸蠕動紊亂以及自主神經(jīng)功能紊亂
3、回盲部解剖因素：嬰兒期小腸系膜較長xie，回盲部活動性大、回盲部盲腸的管徑差異較大。
4、病毒感染，有學(xué)者認(rèn)為腸套疊與腺病毒感染、回盲部淋巴結(jié)增殖，鄰近腸系膜淋巴結(jié)腫大有關(guān)。
除了上述可能的原因，梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腹型過敏性紫癜、腸道息肉、腸道腫瘤等也可能會引起繼發(fā)性的腸套疊。
（注：在腸管沒有明顯器質(zhì)性疾病的情況下發(fā)生的腸套疊稱為原發(fā)性腸套疊，兒童腸套疊多數(shù)為原發(fā)性腸套疊。如腸套疊是因腸壁、腸腔的器質(zhì)性疾病引起則稱為繼發(fā)性腸套疊，各年齡段均可發(fā)病。）
如何發(fā)現(xiàn)孩子是否有腸套疊？
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腹痛：
腹痛為陣發(fā)性規(guī)律性發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性絞痛，患兒哭鬧不安膝縮腹、面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間后腹痛緩解，間歇10~20分鐘后伴隨蠕動出現(xiàn)又反復(fù)發(fā)作。
● 嘔吐：
為早期癥狀，初為反射性，含乳塊和食物殘渣，后可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體，說明有腸管梗阻。
● 果醬樣血便：
為腸套疊最典型的表現(xiàn)，可排出稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便。
● 腹部腫塊：
在兩次哭鬧的間歇期檢查腹部，觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊。
請注意，有時候小朋友癥狀出現(xiàn)可能不典型，可能是一個或者多個癥狀同時出現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)反常的哭鬧、便便等癥狀要及時到醫(yī)院就診，如果不及時治療，套入壓迫時間過久，會影響腸道血液循環(huán)，從而發(fā)生腸壞死或穿孔，引起腹膜炎，甚至威脅生命。
腸套疊的治療：
1.非手術(shù)處理（適應(yīng)于發(fā)病時間短，全身狀況良好者），目前主要治療方式為空氣、鋇劑、水壓灌腸整復(fù)。2.手術(shù)治療（適用于灌腸不能處理等情況較差者）。
如何預(yù)防腸套疊：
1.注意合理喂養(yǎng)。
2.應(yīng)盡量避免腹瀉或嘔吐等腸道功能紊亂。
3.預(yù)防呼吸道感染。
（胃腸外科 吳玉嬋）
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