[醫(yī)生手記]——新生命的代價
文字來源： 發(fā)布日期：2010.08.16 瀏覽次數(shù)：
作者：劉珊珊 文章來源：功能科 三十五歲的王女士多年求醫(yī)仍未如愿得子，最近在某三甲醫(yī)院做體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術。醫(yī)生成功將胚胎植入她的子宮后，讓她回家安心修養(yǎng)，定期復查。哪知道回家不到一個星期，王女士就出現(xiàn)了不適：下腹鼓脹難忍，惡心、嘔吐日益加重，最后連走路都難受，只好入住我院治療。 做了基本處理后，王女士被推到B超室做子宮附件彩超檢查。家人小心地把她扶上檢查床躺下時，她還干嘔了幾下，十分辛苦。探頭在王女士下腹部劃動，只見子宮大小正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約7mm，宮內(nèi)未見孕囊回聲。雙側(cè)卵巢增大，左側(cè)卵巢大小約8.6cm×6.5cm×5.6cm，右側(cè)卵巢大小約7.5cm×5.8cm×4.7cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)見多個直徑約2-4cm的薄壁囊腫，囊液清亮，CDFI：囊腫壁未探及明顯血流信號。腹腔及盆腔內(nèi)探及大量積液，最深約6.8cm。那么多的腹水壓迫，難怪王女士腹脹難忍了！結(jié)合其剛做完體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術的病史，超聲診斷為卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵泡受到各種刺激后發(fā)生的，有關的高危因素有：①卵巢對促排卵藥物高度敏感(高敏卵巢)者，常見于多囊卵巢患者；②使用HCG促排卵或維持妊娠黃體；③早孕期有內(nèi)源性HCG分泌者；④既往有OHSS病史者。在體外受精(IVF)過程中，HCG常用作促卵泡成熟和促排卵劑，與內(nèi)源性黃體生成素(LH)比較， HCG制劑半衰期較長，排卵后的后續(xù)作用較明顯；對LH受體的親和力也較內(nèi)源性LH強且作用時間長。因此，在HMG/FSH促排卵時，HCG注射可引起卵巢進一步增大，形成多個黃體囊腫，在卵巢反應過度的患者中，易引起多胎妊娠及OHSS.，故OHSS為體外受孕輔助生育的主要并發(fā)癥之一。 一般認為，雙側(cè)卵巢增大并出現(xiàn)過多卵泡是OHSS的重要標志。OHSS主要病理機制為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加，體液積聚于組織間隙引起腹水、胸水、心包積液等，伴局部或全身性水腫，嚴重者出現(xiàn)肝功能不全。故需定期檢測肝腎功能、全血細胞分析、水電解質(zhì)測定及血清E2水平，了解病情變化。超聲測量卵巢大小可協(xié)助OHSS分度，輕度者卵巢增大至5～7cm，中度者約7～10cm，重度者10cm以上，同時可見腹腔積液。 可憐天下父母心。為了新生命的誕生，每位母親都付出了巨大的代價。希望王女士早日康復，順利生下她可愛的寶寶。
