娃睡覺打呼嚕、張嘴，越長越丑？小兒鼾癥要重視！
從去年開始，娃睡覺張嘴，同時(shí)呼嚕聲大，嘴唇也開始往上翹，當(dāng)時(shí)以為打呼嚕是睡得香，但是娃最近感覺變的越來越丑了，近日耳鼻喉科門診一位女士經(jīng)朋友介紹帶著6歲的女兒過來就診訴說她的焦慮。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史及行鼻內(nèi)鏡檢查，診斷為：腺樣體肥大，小兒鼾癥。
腺樣體又稱為咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁交界處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，表面呈桔瓣樣，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。
腺樣體肥大是一種常見多發(fā)病，最多見于兒童，出生后隨年齡的增長而逐漸長大，接下來就我們就來了解一下腺樣體肥大會(huì)造成哪些危害。
腺樣體面容長期鼻塞和張口呼吸，使口腔鼻腔氣壓改變，可引起面骨發(fā)育障礙，出現(xiàn)如上頜骨變長，硬腭高拱，上切牙突出，牙列不整齊致咬合不良，下頜下垂，唇厚、上唇上翹、下唇懸掛，加上精神萎靡，面部表情愚鈍，這就是典型的“腺樣體面容”。
反應(yīng)遲鈍
患兒長時(shí)間的用嘴呼吸，就容易造成頭部缺血缺氧的情況，從而引發(fā)反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，記憶力下降，頭痛、頭暈等癥狀。
鼻部癥狀
肥大的腺樣體及粘膿性分泌物可堵塞后鼻孔，故常合并鼻炎及鼻竇炎從而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、吸鼻、張口呼吸、講話有鼻音、睡眠打鼾等癥狀。
通暢的后鼻孔 腺樣體肥大完全堵塞后鼻孔
咽喉、下呼吸道癥狀
鼻涕多且易向咽喉部倒流，從而刺激到下呼吸道黏膜，引發(fā)咳嗽，久而久之就會(huì)誘發(fā)氣管炎。
耳部癥狀
腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口，引發(fā)分泌性中耳炎，當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，可出現(xiàn)耳痛、耳悶塞感、聽力下降、耳鳴等癥狀。
分泌性中耳炎鼓室積液
全身癥狀
主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。鼻咽分泌物常被患兒咽入胃中，引起胃腸活動(dòng)障礙，導(dǎo)致耳痛厭食、嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良，因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可造成胸廓畸形（如雞胸）。還可出現(xiàn)夜驚、多夢(mèng)、遺尿、磨牙、注意力不集中及性情煩躁等癥狀。
如何判斷是否存在腺樣體肥大?
1.
外觀：患兒睡眠張口呼吸，有時(shí)可見典型的“腺樣體面容”。
2.頻繁打呼嚕：在沒有感冒著涼的情況下，孩子睡覺頻繁的打呼嚕。
3.孩子睡覺會(huì)出現(xiàn)呼吸停頓，間斷憋氣后又恢復(fù)呼吸。
4.孩子睡眠易做噩夢(mèng)，睡著睡著會(huì)憋醒，醒來之后容易煩躁哭吵。
5.鼻咽內(nèi)鏡檢查在鼻咽頂部后壁可見肥大的腺樣體。這是目前檢查腺樣體肥大最直觀的方法。
6.頭顱側(cè)位片或CT影像檢查，可見鼻咽氣道阻塞狹窄。
腺樣體肥大一定要做手術(shù)嗎?
1.如果娃沒有睡眠打鼾、張口呼吸及憋氣情況，沒有反復(fù)發(fā)作的慢性鼻竇炎、中耳炎等情況，則可靜待自愈。
2.如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重，不憋氣，可在專業(yè)醫(yī)師評(píng)估下，可首選保守治療。
這些情況需手術(shù)治療
1. 引起睡眠呼吸暫停，引起慢性鼻塞、習(xí)慣性張口呼吸；
2. 保守治療效果不佳；
3. 腺樣體肥大導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘、咳嗽等疾病反復(fù)發(fā)作；
4. 排除其他原因引起的生長發(fā)育不良、或頜面部發(fā)育異常。
手術(shù)怎么做？要開刀嗎？出血多嗎？
手術(shù)操作經(jīng)口進(jìn)入，不會(huì)在面部留疤，目前大多使用低溫等離子刀頭來進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，在切除的同時(shí)止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會(huì)對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。
腺樣體切除了，依然張口呼吸怎么辦？
首先至耳鼻喉科就診，經(jīng)醫(yī)生判斷上氣道其他部位是否有阻塞，如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大堵塞咽腔等，確保上氣道完全通暢后，再使用口呼吸貼、特制口罩等改正孩子的口呼吸習(xí)慣。（耳鼻喉科 單廣平）
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