【兒童健康園地】 嬰兒濕疹
濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，瘙癢性的丘皰疹過程，急性期伴有紅斑、水腫、慢性期以肥厚、苔癢化、脫屑為主。
嬰兒濕疹：準(zhǔn)確來說濕疹是對(duì)一組炎癥性皮膚疾病的描述，是癥狀性診斷。
特應(yīng)性皮炎：特應(yīng)性皮炎(簡(jiǎn)稱AD)是種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，大多數(shù)嬰幼兒濕疹以劇烈瘙癢、皮膚干燥和皮疹為特征。由于患者常合并過敏性鼻炎哮喘屬于特應(yīng)性皮炎等其它特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。
大多數(shù)嬰幼兒濕疹屬于特應(yīng)性皮炎。
為什么嬰幼兒皮膚容易長(zhǎng)濕疹？嬰幼兒皮膚特點(diǎn)：
1.嬰幼兒皮膚薄，易受損傷
2.嬰幼兒經(jīng)皮水分散失更高
3.皮膚脂質(zhì)含量低
4.皮膚pH值偏中性，皮表抑菌能力弱
5.天然保濕因子 含量顯著低于成人
6.皮膚免疫系統(tǒng)發(fā)展不完善
7.對(duì)紫外線的防護(hù)功能弱
所以，皮膚屏障功能薄弱且不成熟，嬰幼兒特應(yīng)性度炎(AD)患病率高。
AD最主要的三類臨床皮疹:往往共存
1.抓痕；
2.炎性皮疹:紅斑、丘疹、水皰、滲出和脫屑；
3.苔蘚樣變。
“特應(yīng)性”標(biāo)志
臨床表現(xiàn)：
1.干皮癥（全身性或局限性，受季節(jié)、皮膚護(hù)理因素影響）；
2. Hertoghe征（搔抓摩擦所致眉毛外側(cè)部分稀疏或消失）；
3.掌紋征：與FLG基因突變相關(guān)；
4.白色劃痕：是干性皮膚的表現(xiàn)，嬰兒早期無；
5.慢性頭皮脫屑：在嬰幼兒有重要診斷價(jià)值；
6.眶下皺折(Dennie- Morgan征)：也可見于無皮疹的特應(yīng)性呼吸道疾病患兒；
7.眶周色素沉著：眼下方更顯著，可能與特應(yīng)性呼吸道疾病有關(guān)；
8.毛發(fā)苔蘚：學(xué)齡期兒童多見。
AD嚴(yán)重影響兒童與家長(zhǎng)的生活質(zhì)量（瘙癢、睡眠、情感）
1.98.43%的兒童患者存在瘙癢癥狀；
2.83%的兒童患者存在睡眠障礙；
3.損害兒童注意力、記憶力、創(chuàng)造力及運(yùn)動(dòng)技能；
除此以外，兒童AD還會(huì)影響家長(zhǎng)的情緒、睡眠，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因此，AD會(huì)造成兒童與家長(zhǎng)生活質(zhì)量的顯著下降。
治療：
1.合理沐浴的意義:
表皮汗液和污垢會(huì)反復(fù)刺激患兒皮膚，引起濕疹復(fù)發(fā)，定期合理沐浴能有效清潔皮膚，降低皮表菌落定植，減少濕疹復(fù)發(fā)
2.如何沐浴:
洗浴溫度在32~37°C,洗浴時(shí)間5~ 10min。使用低敏無刺激的潔膚產(chǎn)品，其pH值最好接近正常表皮pH值(約為6)，洗浴頻率以每日或隔日1次為宜。
如何恢復(fù)和保持皮膚屏障功能？
外用保濕潤(rùn)膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，也是維持期治療的主要手段，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。新生兒應(yīng)盡早外用保濕劑，可減少和推遲AD的發(fā)生。足量多次使用，每日至少兩次，沐浴后立即使用效果更佳濕疹嚴(yán)重部位可以增加使用量。建議兒童每周用量至少100g,成人每周用量250g*與激素藥物聯(lián)合使用間隔30+60分鐘。
持續(xù)、規(guī)律、足量、涂抹保濕劑：非常重要
足量：成人每周至少250克，兒童每周至少100克，嚴(yán)重濕疹患者用量更多。多次：每天至少涂抹2次，干燥或瘙癢部位隨時(shí)涂抹。時(shí)間間隔：潤(rùn)膚劑和外用藥膏可同時(shí)使用，間隔30-60分鐘。涂抹方向：順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向涂抹并輕柔的按摩。浴后護(hù)膚：洗完澡后3-5分鐘內(nèi)拍干皮膚，在皮膚還處于潮濕狀態(tài)時(shí)立即涂抹。長(zhǎng)期涂抹：潤(rùn)膚霜要全身涂抹，濕疹好轉(zhuǎn)后仍需長(zhǎng)期持續(xù)使用。
改善環(huán)境
避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激;避免飲酒和辛辣食物;避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18°C~ 22 °C;控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。
食物- 干預(yù)
5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆; 5歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚;如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食。
避免接觸過敏
變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6%一60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物。
黃翠蘭個(gè)人專長(zhǎng)簡(jiǎn)介：兒科副主任醫(yī)師，2008年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，畢業(yè)至今在高明區(qū)人民醫(yī)院從事兒科工作，2016年于中山博愛進(jìn)修兒童保健學(xué)。熟練掌握兒科常見疾病如呼吸道疾病、消化道疾病等治療。擅長(zhǎng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育管理，食物過敏診治，孤獨(dú)癥的早期發(fā)現(xiàn)，尤其對(duì)語(yǔ)言遲緩、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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