【佛山日報】高明區(qū)普通門診醫(yī)保報銷比例劃定
文字來源： 發(fā)布日期：2018.04.19 瀏覽次數(shù)：
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佛山日報訊 記者陸佩儀報道：昨日，記者從高明區(qū)人社局獲悉，當(dāng)前高明區(qū)普通門診醫(yī)保報銷待遇為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院和一級醫(yī)院劃分為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷90％；二級醫(yī)院為二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷70％；三級醫(yī)院為三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷40％。
參保人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就診時，規(guī)定的藥品費(fèi)用和納入報銷范圍的常規(guī)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測）所發(fā)生的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：即屬于一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院和一級醫(yī)院為90％；屬于二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的二級醫(yī)院為70％； 屬于三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級醫(yī)院為40％。高明區(qū)住院醫(yī)保報銷待遇住院起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次。
參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院類別支付至最高支付限額：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95％，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％（惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院的基金支付90％）。
高明區(qū)門診特定及慢性病種待遇方面，門診特定病種不設(shè)起付線，報銷比例與住院報銷比例一致（一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％，重特大疾病在三類醫(yī)院的報銷比例為90％）；年度限額分為三檔，低檔限額為4500~5500元，中檔限額為4萬~4.5萬元，高檔限額為10萬元。
門診慢性病種不設(shè)起付線，報銷比例分別為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)75％，年度限額為4500~5500元。
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