【賈寧名中醫(yī)工作室學(xué)習(xí)筆記】——呃逆
周光進(jìn) 2023.10.12
呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現(xiàn)的病證。古稱“噦”，又稱“噦逆”。
●沿革●
1、早在《內(nèi)經(jīng)》對本病就有較多的記載。
首先提出病位在胃。《素問·宣明五氣》：“胃為氣逆為噦。”
病重至噦?！端貑?/span>·寶命全形論》曰：“病深者，其聲噦?！?/span>
提出了簡易療法?！鹅`樞·雜病》 ：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾引之，立已；大驚之，亦可已?！?/span>
2、《金匱要略》將其分為三證辨治：屬寒、屬虛熱、屬實(shí)。為后世寒熱虛實(shí)分類奠定了基礎(chǔ)。
3、張景岳把呃逆與咳逆、干嘔、噫氣作出明確的區(qū)分。
“噦者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干嘔者無物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非呃逆也?！?/span>
（宋以前多稱噦，朱丹溪稱呃，明以后稱呃逆。）
●病因病機(jī)●
呃逆的病位在哪里？ ——膈
中醫(yī)認(rèn)為，為什么會(huì)呃逆？ ——膈氣機(jī)不暢（胃氣上逆動(dòng)膈）
哪些臟腑病變會(huì)導(dǎo)致膈氣機(jī)不暢？ ——胃失和降、肺失肅降、腎不納氣
●診斷要點(diǎn)●
1．以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥
2．多有受涼、飲食、情志、藥物等誘發(fā)因素，起病多較急。
3. 輔助檢查：X線鋇餐、內(nèi)窺鏡等，甚至肝腎功能、B超、CT有助診斷。
●辨證要點(diǎn)●
1、辨生理病理
生理：一時(shí)性氣逆而作，無反復(fù)發(fā)作史，且無明顯兼證者，屬暫時(shí)的生理現(xiàn)象，無需治療。
病理：若呃逆反復(fù)發(fā)作，兼證明顯，或出現(xiàn)在其他急慢性病證過程中，因外感、飲食、情志、臟腑功能失調(diào)等原因而發(fā)，可視為呃逆病證，當(dāng)辨證論治。
2、辨虛實(shí)寒熱
呃逆初起，響聲響亮，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作，脈弦滑者，多屬實(shí)證；
呃聲時(shí)斷時(shí)續(xù)，呃聲低長，氣出無力，脈虛弱者，多為虛證；
呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，面青肢冷，舌苔白滑，多為寒證；
呃聲響亮，聲高短促，胃脘灼熱，口臭煩渴，面色紅赤，便秘溲赤，舌苔黃厚，多為熱證。
3、辨病情輕重
老年正虛，重證后期，急?；颊?，呃逆斷續(xù)不繼，呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食難進(jìn)，脈細(xì)沉伏，是元?dú)馑 ⑽笟鈱⒔^之危候。
●治療原則●
呃逆一證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆平呃為基本治法。
止呃要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。在此基礎(chǔ)上輔以降逆平呃。
對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?、急救胃氣?/span>
●分證論治●
一、胃中寒冷證
呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，惡食冷涼，喜熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。
證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。
治法：溫中散寒，降逆止呃。
方藥：丁香散加減。
二、胃火上逆證
呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。
證機(jī)概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。
治法：清胃泄熱，降逆止呃。
方藥：竹葉石膏湯加竹茹、柿蒂。
三、氣機(jī)郁滯證
呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。
證機(jī)概要：肝氣犯胃，肝胃不和，胃氣上逆。
治法：順氣解郁，和胃降逆。
方藥：五磨飲子加丁香、柿蒂。
四、脾胃陽虛證
呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色白光白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
證機(jī)概要：中陽不足，胃失和降，虛氣上逆。
治法：溫補(bǔ)脾胃止呃。
方藥：理中丸加吳茱萸、丁香。
五、胃陰不足證
呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，胃氣上逆。
治法：生津養(yǎng)胃止呃。
方藥：益胃湯加枇杷葉、柿蒂。
●其它療法●
呃逆一證，病情輕重差別極大。輕者只需簡單處理，如導(dǎo)引、取嚏、指壓內(nèi)關(guān)、合谷、人迎等，可不藥而愈；
持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者，也可配合穴位注射、針灸治療。
典型病例
楊某，男性，40歲。因服用感冒藥后致呃呃連聲，1分鐘左右一次，聲短而頻，不能自制4天來診。伴胸脅脹悶，惡心噯氣，納差，脘悶食少，腸鳴矢氣，頭暈?zāi)垦?，舌苔薄白膩，脈弦滑。
中醫(yī)診斷：呃逆（肝氣犯胃）西醫(yī)診斷：膈神經(jīng)麻痹
證機(jī)概要：肝氣犯胃，肝胃不和，胃氣上逆。
治法：順氣解郁，和胃降逆。
●針灸療法●
針灸配穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、呃逆穴、后溪穴、合谷、陷谷、天突。
.png)