【賈寧名中醫(yī)傳承工作室經(jīng)方醫(yī)案】——苓桂術(shù)甘湯合生脈散加減6劑治愈新冠后心悸、乏力5月余案
馬文校 2023.07.03
黎某 女 29歲 初診日期：2023.5.30
主訴：新冠后心悸、乏力5月余
現(xiàn)病史：5月余前因感染新冠后出現(xiàn)心悸、自覺心跳快、全身乏力、氣短、頭腦不清晰、記性減退、咽干、口干、晨起咳透明痰、雙下肢乏力、眼睛疲勞，汗多，怕風、怕冷，平素易緊張，無脖子難受、口苦、口臭、氣息灼熱、口淡、發(fā)熱、頭痛、周身疼痛、胸悶、胸痛、咯血、嘔吐、腹瀉、手腳涼等不適，納眠可，大小便正常。舌淡紅苔薄白潤膩，脈滑弦細。
體格檢查：眼睛疲勞少神、缺少精神
輔助檢查：曾行心電圖、心肌酶等檢查均無明顯異常。
分析：從患者的癥狀、舌脈來看，整體是一個陰證?；颊叱科鹂韧该魈?、舌苔白潤膩，脈滑弦細，痰飲水濕明顯，又有氣短、怕冷，存在太陰里證；患者汗多、怕風、怕冷，考慮存在表證，綜合考慮少陰太陰合病。
中醫(yī)診斷：心悸病 虛勞病 少陰太陰合病
處方：苓桂術(shù)甘湯合生脈散+肉桂、半夏、橘紅
茯苓40 桂枝20 肉桂10 白術(shù)20 甘草20 法半夏10 橘紅10 黨參10 麥冬10 五味子10
×3劑 水沖服
二診：2023.6.5
服用3劑中藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢乏力好轉(zhuǎn)70-80%，全身乏力、氣短、心悸好轉(zhuǎn)60-70%，自覺心跳快幾乎痊愈，晨起咳痰減少一半，咽干口干好轉(zhuǎn)40-50%，眼睛疲勞好轉(zhuǎn)50%，汗多好轉(zhuǎn)50-60% ，怕風怕冷好轉(zhuǎn)30%。守原方3劑。
數(shù)日后患者帶女兒就診，反饋服完第二次藥已諸癥痊愈。
按：患者晨起咳透明痰、舌苔白潤膩，脈滑弦細，痰飲水濕明顯，心悸、心跳快、頭腦不清晰、記憶力減退、晨起咳白痰，考慮痰飲水濕上沖引起，水飲凌心則悸，射肺則咳?！秱摗?/span>67條云：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。故選用苓桂術(shù)甘湯，同時加半夏、橘紅加強化痰；患者汗多、怕風怕冷，考慮存在表證及陽虛，加大桂枝用量以解表、加肉桂以溫心陽；患者全身乏力、氣短、口干、咽干，考慮因長時汗多，過汗傷津耗氣之氣陰兩虛所致。《溫病條辨》云：汗多而脈散大，其為陽氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不可留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留，汗自止也。故加生脈散益氣生津、斂陰止汗。諸藥合用，方證對應(yīng)，故寥寥數(shù)劑，數(shù)月之頑疾便告痊愈。
